Indicadores de predicción evolutiva en la nefropatía primaria por inmunoglobulina A: a estudio cooperativo / Indicators of evolutive prediction in primary IgA nephropathy: a cooperative study

Se realizó un estudio cooperativo, retrospectivo, de tipo descriptivo, para aproximarnos al conocimiento de la frecuencia de la nefropatía primaria por inmunoglobulina A y por sus manifestaciones clínicas y expresiones histológicas, identificar elementos de predicción evolutiva en los pacientes diagnosticados con esta entidad. Se analizaron las variables: edad, sexo, color de la piel, cifras tensionales, proteinuria persistente, patrones histológicos y la presencia o no de alteraciones túbulo-intersticiales en el estudio histológico renal, las cuales fueron relacionadas con la variable de respuesta función renal. Se calculó el riesgo relativo puntual y por intervalo, y se utilizó el test de homogeneidad. Se halló que esta nefropatía representó 7,9 por ciento (71/899) del total de biopsias realizadas y 14,3 por ciento(71/496) de las enfermedades glomerulares primarias. Se determinó que la edad promedio fue de 28,7±11,7 años y que los individuos de piel blanca (55/71; 77,5 por ciento) y el sexo masculino (47/71; 66,2 por ciento) fueron los más frecuentemente afectados. La hematuria macroscópica recurrente constituyó la forma clínica de presentación más frecuente (33/71; 46,5 por ciento). En 21,1 por ciento (15/71) de los pacientes se hallaron diferentes estadios de deterioro de la función renal, se logró identificar asociaciones estadísticas significativas (p < 0,01) entre esta variable y la presencia de hipertensión arterial [RR=6,14; IC 95 por ciento (1,90-19,84)], un patrón histológico de glomerulonefritis crecéntica difusa y el hallazgo de alteraciones túbulo intersticiales [RR= 4,61; IC 95 por ciento (1,42-14,93)] en el estudio histológico obtenido mediante la biopsia renal percutánea. Se concluyó que la presencia de hipertensión arterial, un patrón histológico de GNC difusa y el hallazgo de alteraciones túbulo-intersticiales constituyeron elementos de mal pronóstico en la evolución de esta enfermedad

Enfermedad renal quística adquirida que simula una poliquistosis renal del adulto en un paciente en hemodiálisis crónica / Acquired cystic kidney disease mimicking adult polycystic kidney disease in a patient undergoing chronic hemodialysis

Se presentó la evolución clínica de un paciente de 59 años de edad en hemodiálisis desde el año 1994, que llega a la insuficiencia renal crónica (IRC) terminal por la vía aparente de la hipertensión arterial, que luego de 11 años en el proceder dialítico desarrolla un aumento de tamaño de los riñones con grandes quistes, cuyo aspecto en la ecografía y en la tomografía es indistinguible de una poliquistosis renal dominante del adulto

Insuficiencia renal rápidamente progresiva por enfermedad antimembrana basal glomerular / Rapidly progressive renal failure due to anti-glomerular basement membrane disease

Se presentó el caso de una paciente de 18 años en la que se diagnosticó una insuficiencia renal rápidamente progresiva como resultado de una glomerulonefritis crecéntica por enfermedad antimembrana basal glomerular. La severidad del fallo renal agudo y la presencia del 100 % de crecientes en el estudio histológico obtenido mediante la biopsia renal, constituyeron elementos de mal pronóstico en la recuperación de la función renal. La valoración de los riesgos y beneficios en continuar con la terapia inmunosupresora deben ser considerados oportunamente.

A case of an 18-year-old patient who was diagnosed a rapidly progressive renal failure as a result of a crescentic glomerulonephritis due to anti-glomerular basement membrane disease, was presented. The severity of the acute renal failure and the presence of 100 % of crescents in the histological study obtained by kidney biopsy were elements of poor prognosis in the recovery of the renal function. The assessment of the risks and benefits to continue with immunosuppressive therapy should be conveniently considered.

Tratamiento de hepatitis C en la insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis con Interferón 2 b y ribavirina: A case report / Presentación de 1 caso / Treatment of hepatitis C in end-stage chronic renal failure in hemodialysis with Interferon 2 b and ribavirine

Se realizó la presentación clínica de un paciente de 32 años con antecedentes de salud hasta los 29 años de edad en que comienza a presentar una insuficiencia renal crónica terminal, se le aplicó tratamiento dialítico inmediatamente y 5 meses después se le diagnosticó una hepatitis C. Se decidió realizar trasplante renal donante vivo el cual no se puede efectuar dada la marcada citolisis existente, fue tratado inicialmente con interferón 2b durante un año sin negativizar el PCR por lo cual recibió posteriormente tratamiento combinado de interferón 2b y ribavirina (primer caso reportado en nuestro país en un paciente en hemodiálisis), se logró negativizar PCR, desapareció la citolisis y, finalmente, se logró el trasplante renal exitoso (donante vivo emparentado) 2 meses después de culminar el tratamiento. Se presentó la evolución bioquímica, hematológica y virológica con ambas terapéuticas.

The case of a 32-year-old male patient with past health until he was 29 years old, when he began to present an end-stage chronic renal failure, was reported. Dialytic treatment was immediately applied and 5 months later hepatitis C was diagnosed. It was decided to perform a kidney transplant from a living donor, but it was not possible due to the existence of a marked histolysis. He was initially treated with interferon 2b for a year without making the PCR negative. Therefore, he received combined treatment of interferon 2b and ribavirine (first case reported in our country of a patient undergoing hemodialysis). The PCR yielded negative, the cytolysis disappeared and the kidney transplant was successfully performed (from a living donor that was his relative) 2 months after concluding the treatment. The biochemical, hematological and virological evolution with both therapeutics was presented.

Elementos de predicción pronóstica en la nefropatía primaria por inmunoglobulina A / Elements of prognostic prediction in IgA primary nephropathy

Se analizaron las 356 biopsias renales realizadas a 346 pacientes desde el 31 de octubre de 1988 al 31 de octubre de 1999. Se comprobó que el 66,5 por ciento (230/346) tenía una glomerulopatía primaria y que la nefropatía primaria por inmunoglobulina A (NpIgA) representó el 7,por ciento (25/346) del total de biopsias realizadas y el 10,9 por ciento (25/230) de las enfermedades glomerulares primarias. Se analizaron las variables: edad, sexo, raza, cifras tensionales, proteinuria persistente, patrón histológico, presencia de fibrosis intersticial en el estudio histológico renal y función renal. Se determinó que la edad promedio fue de 23,8 ± 7,6 y que la raza blanca (18/25; 72,0 por ciento) y el sexo masculino (en una proporción de 2,6:1) fueron los más frecuentemente afectados. Al final del estudio, el 20 por ciento de los pacientes (5/25) con NpIgA presentaba diferentes grados de insuficiencia renal, con asociación estadística muy significativa (p<0,01) cuando se relacionó la disfunción renal con la hipertensión arterial mantenida, un patrón histológico de glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa (GNPMD)y el hallazgo de fibrosis intersticial en el estudio histológico obtenido mediante biopsia renal. Se concluyó que la presencia de HTA mantenida, un patrón histológico de GNPMD y el hallazgo de fibrosis intersticial representaron un mal pronóstico en la evolución de la enfermedad

La biopsia renal en el diagnóstico de las glomerulopatías / Kidney biopsy in the diagnosis of glomerulopathy

Se realizaron 356 biopsias renales a 346 pacientes durante el período comprendido entre el 31 de octubre de 1988 y el 31 de octubre de 1999 de las cuales 348 fueron útiles (348/356; 97,8 por ciento). Se hallaron como motivos más frecuentes para la indicación de una biopsia renal (BR) en pacientes con glomerulopatías primarias, las anormalidades urinarias asintomáticas (73/230; 31,7 por ciento) y el síndrome nefrótico (68/230; 29,6 por ciento). Se determinó el promedio de intentos para realizar una biopsia renal y fue 2,2 ± 0,8. Las complicaciones como consecuencia de la BR fueron observadas en 30 pacientes (30/346; 8,7 por ciento): 5 (5/30; 16,7 por ciento) presentaron hematuria; 13 (13/30; 43,3 porciento), hematoma y 12 (12/30; 40 por ciento), ambas complicaciones. Se relacionaron los síndromes de presentación clínica con el sexo y se obtuvo una diferencia significativa (p < 0,05), donde el síndrome nefrótico (SN), el nefrítico agudo y la hematuria macroscópica fueron más frecuentes en el sexo masculino, mientras que el resto de los síndromes lo fueron en el femenino. De los patrones histológicos obtenidos, 230 (230/346; 66,5 por ciento) correspondieron a glomerulonefritis primarias, entre las cuales la enfermedad por cambios mínimos (45/230; 19,6 por ciento) y la glomerulonefritis proliferativa mesangial (36/230; 15,7 porciento) constituyeron las causas más comúnmente observadas. Se consideró este proceder como un componente esencial para estudiar pacientes con enfermedad renal parenquimatosa, fundamentalmente las glomerulopatías y se sugirió su realización después de una evaluación clínica completa

Mieloma múltiple en paciente joven con enfermedad renal poliquística / Multiple myeloma in a young patient with polcystic kidney disease

Se describió el caso de un paciente de 32 años de edad que padecía de enfermedad renal poliquística. Se observó, en las investigaciones realizadas por una anemia no relacionada con el grado de disfunción renal, la existencia de un mieloma múltiple. Se comprobó que no existía otro reporte similar en la literatura médica consultada

Nefropatía diabética como forma de presentación de la diabetes mellitus / Diabetic nephropathy as a form of presentation of diabetes mellitus

Se presentó el caso de una paciente de 27 años, femenina, blanca, con historia familiar de diabetes mellitus y antecedentes de irregularidad en sus ciclos menstruales, episodios frecuentes de sepsis urinaria y proteinuria en rango no nefrótico. En el ingreso no se constató, retinopatía diabética, al realizar el examen físico, y la glicemia y PTG fueron normales. La función renal medida por filtrado glomerular fue 60,6 mL/min. Se realizó biopsia renal que mostró glomerulosclerosis diabética. La evolución clínica se caracterizó por episodios aislados de sepsis urinaria y cuadros esporádicos de "sudación y fatiga". Mantuvo proteinuria menor de 1 g/24 h y ocasionalmente, cifras elevadas de glicemia (9,3-16,1) por lo cual se instauró régimen dietético y empleo de inhibidores de la ECA. La función renal mostró una lenta, pero progresiva declinación, en la última consulta tuvo aclaramiento de creatinina endógena de 40,2 mL/min. Se confirmó lo señalado por algunos reportes internacionales en cuanto a que la glomerulosclerosis diabética puede constituir el hallazgo clínico inicial en una minoría de pacientes diabéticos hasta entonces no diagnosticados

Elementos de predicción en la nefropatía por inmunoglobulina A

Se realizó un análisis clinicopatológico de todas las biopsias renales efectuadas entre octubre de 1988 y mayo de 1993, donde se demostró la presencia de nefropatía por inmunoglobulina A (NIgA), para conocer su incidencia en nuestro medio e identificar, por sus manifestaciones clínicas, sus posibles indicadores pronósticos. Con excepción de las enfermedades sistémicas (por funcionar un grupo de estudio multidisciplinario en nuestra Institución), la indicación más frecuente para realizar una biopsia renal fue la presencia de alteraciones del sedimento urinario (57/161; 35,4 %), principalmente hematuria (38/161; 23,6 %). El diagnóstico histológico fue realizado en 51 (89,4 %) de 57 pacientes con alteraciones del sedimento urinario, 14 (30,4 %) tenían NIgA, otro presentó un cuadro de nefritis aguda y azotemia que no requirió de tratamiento dialítico, posteriormente mantuvo cuadro de hematuria microscópica persistente. La NIgA representó el 9,3 % (15/161) del total de biopsias realiza-das y el 17 % (15/88) de las enfermedades glomerulares primarias. Se evaluaron los hallazgos clinicohistológicos y las modificaciones de la función renal en los 15 pacientes con NIgA, 14 de los cuales tenían un aclaramiento de creatinina mayor de 70 mL/min en el momento de la biopsia renal. Se concluye que la presencia de hipertensión arterial, proteinuria y patrón histológico de proliferación mesangial difusa representan un mal pronóstico en la evolución de esta enfermedad.

A clinical and pathological analysis of all renal biopsies performed between October, 1988 and May, 1993, was made and the presence of IgA nephropathy was evidenced. The objective of this study was to know the incidence of the disease in our environment and identify possible prognostic indicators by clinical manifestations. With the exception of systemic diseases (since there is a multidisciplinary study group in our institution), the most frequent indication for a renal biopsy was the presence of alterations of the urinary sediment (57/161; 35.4 %), mainly hematuria (38/161; 23.6 %). The histologic diagnosis was performed in 51 (89.4 %) out of 57 patient presenting with alterations of the urinary sediment, 14 (30.4 %) had IgA nephropathy, another patient presented with acute nephritis and azotemia not requiring dialytic treatment who subsiquently maintained a clinical picture of persistent microscopic hematuria. IgA nephropathy accounted for 9.3 % (15/161) of the total number of biopsies and 17 % (15/18) of all primary glomerular diseases. Clinical and histological findings were evaluated, as well as modifications of the renal function in all 15 patients presenting with IgA nephropathy, 14 of them presenting with creatinine clearance greater than 70 mL/min at the moment of the renal biopsy. It is concluted that the presence of arterial hypertension, proteinuria, and the histologic pattern of diffuse mesangial proliferation represent a bad prognosis in the course of the disease.

Sindrome nefrotico idiopatico: diagnostico histologico por biopsia renal percutanea / Diagnosis of renovascular hypertension. A complex problem

Durante el periodo comprendido entre octubre de 1988 y marzo de 1995, se estudiaron 31 pacientes con sindromes nefrotico idiopatico porbiopsia renal percutanea en el Servicio de Nefrologia del ISSM "Dr. Luis Diaz Soto". Esto represento el 14 por ciento (31/221) del total de biopsias renales realizadas y el 86 por ciento (31/36)de los sindromes nefroticos primarios. La mayor incidencia fue observada en el grupo de pacientes comprendidos entre los 18 y los 30 anos de edad (17/31: 54,8 por ciento), con franco predominio del sexo masculino (23/31; 74,2 por ciento) sobre el femenino (8/31: 25,8 por ciento). La raza blanca (20/31: 64,5 por ciento) mostro mayor afectacion por esta entidad que la negra y la mestiza (11/31:35,5 por ciento). A pesar de que la casuistica no es lo suficientemente extensa, se observa el polimorfismo lesional senalado por algunos autores

Morbilidad por insuficiencia renal crónica en la provincia de Cienfuegos / Morbidity by chronic renal insuficiency in Cienfuegos province

Se hizo un estudio de la morbilidad por insuficiencia renal crónica en la provincia de Cienfuegos durante un año. Se encontró una frecuencia de 30,9 casos con una creatinina sérica de 1,2 mg% o más, por cada 100 000 habitantes. De ellos, el 37,6% tenía un filtrado glomerular entre 49 y 20mL/min;el 48,5 entre 19 y 10 y el 12.8 menor de 10. Las causas fundamentales encontradas de la insufiencia renal crónica fueron la nefropatía diabética en el 20,79% de los pacientes, la nefroangioescierosis maligna en el 14,85, la uropatía obstructiva en el 13,8 y la glomerulonefritis crónica en el 10.89

Nefroangiosclerosis maligna: estudio de 11 casos / Malignant nephorangiosclerosis: study of 11 cases

Se estudian 11 casos de pacientes con nefroangiosclerosis maligna, debido a los alentadores resultados obtenidos con el uso de las nuevas modalidades terapéuticas en el tratamiento de la hipertensión arterial maligna

Diagnóstico histológico de 30 casos con síndrome nefrótico primario por biopsia renal percutánea / Histologic diagnosis of 30 cases with primary nephrotic syndrome by percutaneous renal biopsy

Se estudian 30 casos de pacientes con síndrome nefrótico primario por biopsia renal percutánea. Fueron calificados de acuerdo con los criterios morfológicos existentes, que señalan a la biopsia renal percutánea como un método no carente de riesgo, pero de gran utilidad en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las glomerulopatías

Tuberculosis y transplante renal / Tuberculosis and renal transplantation

Las infecciones, particularmente las pulmonares, han sido la principal causa de muerte en receptores de trasplante por muchos años, debido a una deficiente inmunidad provocada por la terapéutica inmunosupresora. Sin embargo, a pesar de esta predisposición, la tuberculosis (TB) es una complicación poco frecuente. El presente trabajo incluye 269 receptores de trasplante renal, cinco de los cuales desarrollaron TB después de trasplantados. Ninguno de estos casos poseía antecedentes personales o familiares de enfermedad tuberculosa. Todos presentaban compromiso pulmonar (opacidad miliar, imagen nodular, neumopatía inflamatória con derrame). La prueba de tuberculina arrojó anergia en todos los casos. En dos de los cinco pacientes la baciloscopia fue positiva, en un tercero la necropsia detectó la presencia de enfermedad tuberculosa y en los otros dos casos el diagnóstico se hizo por la respuesta clínica a la terapéutica empleada. Tres pacientes se recuperaron después del tratamiento oportuno con drogas antituberculosas, más tarde murieron dos de ellos por tumor encefálico. Los otros dos casos murieron durante la quimioterapia empleada. Se aconseja incluir el test de tuberculina en el pretrasplante, aunque a veces la interpretación de los resultados puede ser difícil

Cáncer y trasplante renal / Cancer and renal transplantation

Durante el período 1970-1982 se realizaron en el Instituto Nacional de Nefrología 301 trasplante en 269 receptores, de los cuales 6 desarrollaron enfermedad maligna. Ninguno de los casos poseía historia previa de tumor. El intervalo entre el trasplante renal y el desarrollo del tumor varió de 1 a 7 años (promedio 4 años). Cuatro pacientes murieron a consecuenci del cáncer. De los 6 tumores detectados 2 fueron de localización dermatológica, 2 ubicados en el encéfalo, 1 sarcoma de Kaposi y 1 linfoma histiocítico. Se observó que la supervivencia está relacionada con la malignidad y localización del tumor, pues en nuestro estudio sólo los pacientes con cáncer de piel se mantienen vivos